Эндоскопическая нуклеотомия

Чрезкожная нуклеотомия с лазерной вапоризацией при грыже или протрузии межпозвонковых дисков



Содержание

Описание операции чрезкожной нуклеотомии с лазерной вапоризацией при грыже или протрузии межпозвонковых дисков

Чрезкожная нуклеотомия с лазерной вапоризацией при грыже или протрузии межпозвонковых дисков состоит из двух основных шагов: создание оптимального доступа и разрушения или удаления материала межпозвоночного диска.

Оглавление:

Для разрушения или удаления материала межпозвоночного диска существует помимо хемонуклеолиза следующие возможности:

  • лазерная вапоризация тканей диска
  • автоматизированная дискэктомия
  • механическое удаление тканей диска с помощью захватывающих щипцов

Различия в методах ставят хирурга перед необходимостью различать между скрытой грыжей межпозвоночного диска (contained herniated disc) и открытой (non contained herniated disc). При скрытой грыже межпозвоночного диска лечение заключается в сокращении внутридискового давления путём уменьшения массы пульпозного ядра (nucleus pulposus).

Для этого имеются все вышеназванные возможности. Доступ осуществляется со стороны спины (задне-боковой доступ) в направлении каудально и вентрально мимо четко видимого на компьютерной томографии позвоночника нервного корешка.

При открытой грыже с разорванным фиброзным кольцом (anulus fibrosus) материал межпозвоночного диска либо выступает под задней продольной связкой (сублигаментарная грыжа диска), либо он свободно расположен в эпидуральном пространстве, когда продольная связка также разорвана (секвестрированная грыжа диска).



В отличие от неселективного внутридискового уменьшения материала при скрытой грыже межпозвоночного диска, сублигаментарная и секвестрированная грыжа диска требуют селективного удаления выступающего материала межпозвоночного диска, причём планирование доступа имеет большое значение.

Операции чрезкожной (перкутанной) нуклеотомии с лазерной вапоризацией межпозвонковых дисков производятся при протрузиях или грыжах диска шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника.

Источник: http://www.minclinic.ru/operativ/maloinvaziv3.html

Перкутанная нуклеотомия

Остеохондроз позвоночника и его последствия (грыжи межпозвоночных дисков) – одно из самых распространенных заболеваний современного общества. Оно характеризуется хроническим системным поражением хрящевых тканей организма. Ежегодно этой проблеме посвящается масса публикаций, научных и клинических исследований, совершенствуются уже существующие методы диагностики и лечения. Но, как и раньше, боли в спине остаются актуальным вопросом ортопедии, неврологии, травматологии и хирургии.

Классическая нейрохирургия прошла путь от травматичной ламинэктомии до микродискэктомии с использованием операционных микроскопов, эндоскопического оборудования и микрохирургического инструментария. Но, несмотря на все новшества, операции на позвоночнике неизбежно связаны с манипуляциями в эпидуральном пространстве, что чревато развитием спаечных процессов, травматизацией связочного и мышечного аппарата и нестабильностью оперированного сегмента.



Перкутанная (чрезкожная) эндоскопическая нуклеотомия – один из разделов малоинвазивной микрохирургии позвоночного столба, который на сегодняшний день считается самым щадящим. Показаниями к процедуре является хронический радикулярный синдром, длительное время резистентный к консервативной терапии. Во время вмешательства используется заднебоковой доступ, удаляется часть пульпозного ядра, что способствует уменьшению внутридискового давления.

Эффективность операции

В медицинской терминологии под «грыжей диска» подразумевается несколько стадий формирования выпячивания межпозвоночного диска:

  • непосредственно выпячивание – начальный процесс дегенерации хрящевых волокон, при котором наблюдается равномерное выпирание пульпозного содержимого через заднюю поверхность фиброзного кольца;
  • протрузия – процесс проникновения пульпозного содержимого диска в микротрещины в фиброзном кольце, но без его перфорации;
  • экструзия (формирование грыжевого выпячивания), при которой пульпозное ядро разрывает фиброзное кольцо и выходит за его пределы, но без разрыва задней продольной связки;
  • секвестрация – отделение части диска от его основы и проникновение секвестра за продольную связку и/или в спинномозговой канал.

Многие отечественные нейрохирурги, как и европейские, считают, что оперативное вмешательство при грыже межпозвоночных дисков необходимо при безуспешности классического лечения в течение 2 месяцев. Представители старых школ увеличивают этот период до полугода. Американские специалисты рекомендуют оперировать уже после 6 недель несостоятельности консервативной терапии, наличии неврологического дефицита с симптомами натяжения, но обязательно подтвержденными соответствующими МРТ, КТ и миелографическими исследованиями.

Восточные исследователи более ответственно относятся к эндоскопической нуклеотомии и гарантируют успех операции только при условиях:

  • возраст пациента не болеелет;
  • консервативная терапия не принесла результатов в течение 6 месяцев;
  • МРТ, КТ и миелографические исследования подтвердили целостность задней продольной связки;
  • отсутствуют дефекты развития нервных структур;
  • отсутствует стеноз спинномозгового канала, провоцируемый дегенеративными изменениями в суставном и связочном аппаратах, а также нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Тем не менее, даже столь тщательный отбор пациентов не гарантирует полного успеха хирургического удаления грыжи, и примерно в 15-17% всех случаев операция перерастает в открытую и более значительную по объему вмешательства. С другой стороны, чрезкожную нуклеотомию с успехом можно применять для повторного вмешательства у лиц, перенесших полноценную (открытую) операцию для устранения послеоперационных спаек и эпидурального фиброза.



Автоматизированная нуклеотомия

В большинстве случаев подобные вмешательства осуществляются в поясничном отделе позвоночного столба под местным обезболиванием. Аспирационный зонд вводится заднебоковым доступом к центральной части диска, где выполняется автоматизированное разрушение пульпозного ядра.

Цель операции заключается в снижении давления внутри диска посредством автоматизированного (моторного) устройства со сменными рабочими головками и вакуумного отсоса. Комплексное оборудование позволяет раздробить или разрушить дисковые фрагменты даже больших размеров с параллельным отмыванием материала.

В настоящее время чрезкожная эндоскопическая нуклеотомия прошла ряд усовершенствований, которые позволили существенно расширить показания к применению операции.

Также дополнились механические способы эвакуации хрящевых тканей поврежденного диска:

  • лазерная вапоризация или декомпрессия;
  • термотерапия (выжигание);
  • радиочастотная абляция;
  • биполярная коагуляция (срезание электроножом);
  • фотосенсибилизация (облучение ультрафиолетовыми лучами);
  • хемонуклеолизис (химическое разрушение), а также комбинированные методы воздействия.

Современные нуклеотомы позволяют выполнять не только автоматизированное выкусывание пульпозных масс и их удаление, но и орошение операционной зоны с обратным отсасыванием отработанного материала.



Нуклеотомные зонды сконструированы таким образом, что позволяют производить избирательную резекцию пульпозного ядра без затрагивания фиброзного кольца диска. В отличие от лазера или артроскопа тупой конец зондов дает возможность лучше контролировать его фронтальное продвижение и более безопасно выполнять прочие манипуляции.

Модифицированные нуклеотомы позволяют работать не только с позвоночным столбом, но и с эпидуральным пространством, спинным мозгом, головным мозгом и прочими структурами.

К консоли системы могут подключаться разные насадки:

  • жесткие зонды диаметром от 2 до 3,5 мм, различной длины, позволяющие осуществить эндоскопический контроль;
  • гибкие зонды с изменяющимся углом излома, которые можно использовать и для открытой операции;
  • гибкие зонды (угол излома 0-90о), позволяющие производить манипуляции через инструментальные каналы гибких эндоскопов;
  • системные многофункциональные изгибаемые нуклеотомные зонды, управляемые фиброскопы, интегрированные в одном устройстве, позволяющие одновременно выполнять ряд необходимых действий.

Виды эндоскопической нуклеотомии

В настоящее время появилось большое количество хирургического оборудования, позволяющего проводить нуклеотомное лечение грыж межпозвоночных дисков различными способами:

По методам воздействия на пульпозное ядро:

По видам доступов:



По непосредственным подходам к диску:

  • монопортальный (односторонний);
  • бипортальный (двухсторонний).

По типам видеоконтроля:

По способам контроля инструментария:

Широкую популярность в последнее время получила комбинация нуклеотомии с лазерной вапоризацией.

Преимуществами метода является:

  • относительная техническая простота выполнения операции;
  • минимальный диаметр трепанационного окна, что позволяет существенно снизить травматизацию мягких тканей и прочих структур позвоночного столба;
  • возможность контролировать внутридисковое давление во время проведения операции и после нее;
  • минимальное количество побочных реакций и послеоперационных осложнений;
  • отсутствие послеоперационной нестабильности в оперируемом позвоночно-двигательном сегменте.

Во время операции образуется достаточно обширная рабочая зона. Она имеет форму треугольника, ограниченного с одной стороны спинномозговым корешком, выходящим из межпозвонкового отверстия (переднелатеральная граница зоны), а с другой – твердой мозговой оболочкой (медиальная граница зоны) и высотой манипуляционной зоны, равной высоте межпозвонкового диска или промежутка. В среднем размеры рабочей зоны составляют 10х10х12 мм.

Удаление множественных грыж

Развитие нуклеотомных малоинвазивных методов оперирования межпозвоночных грыж дало возможность нейрохирургам пересмотреть вопросы удаления множественных патологий позвоночника. Само наличие у пациента остеохондроза и поражения, хотя бы одного уровня позвоночного столба может свидетельствовать о наличии многоуровневых образований. При этом выпячивания, как правило, находятся на разных стадиях развития, и зачастую открытая операция на одном из уровней не устраняет болевой сидром и прочую сопутствующую симптоматику.

Клинические исследования показали, что одновременное удаление патологий на нескольких уровнях более целесообразно, обосновано и эффективно, чем поэтапное и является надежной профилактикой дальнейшего развития заболевания. Для вмешательства используется комбинирование микрохирургической лазерной или эндоскопической дискэктомии и пункционной лазерной нуклеотомии. Операция проводится под местным наркозом, заднебоковым доступом и флюороскопическим контролем.

Безусловно, сроки реабилитации пациентов с множественным поражением позвоночника гораздо длительнее, чем при обычной операции. В течение 1-1,5 месяца обязательно ношение жесткого поясничного корсета и ограничение физических нагрузок сроком более полугода.

Источник: http://www.spina.ru/inf/states/2415



ЛАЗЕРНАЯ НУКЛЕОТОМИЯ

Неэндоскопическая перкутанная лазерная нуклеотомия в сравнении с другими методами чрезкожной дискэктомии имеет существенные преимущества

Боли в спине и пояснице испытывают практически все люди в возрасте после 50 лет. Нередко такие боли связаны с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника, медикаментозное лечение которых, как правило, имеет положительный, но временный эффект и нередко затягивается на годы, что приводит к социальной дезадаптации.

С появлением высокоэнергетических лазерных аппаратов, передающих лазерную энергию по тонким светопроводящим волокнам, хирургическое лечение протрузий и грыж межпозвонковых дисков стало удобно проводить методами чрезкожной лазерной дискэктомии. Согласно этому методу, тонкий световод через пункционную иглу вводится в диск. В дальнейшем по этому волокну распространяется достаточно мощное лазерное излучение. В результате физических эффектов, возникающих при взаимодействии излучения с тканью, в диске формируется полость.

Неэндоскопическая перкутанная лазерная нуклеотомия в сравнении с другими методами чрезкожной дискэктомии имеет существенные преимущества. Доза лазерного излучения легко регулируется в широких пределах, что обеспечивает строгий контроль лазерного воздействия на межпозвонковый диск. Применение игл малого диаметра и тонких световодов (мкм) позволяет достигать глубоких тканей позвоночника атравматично.

Варьируя параметрами лазерного устройства, можно добиться положительных результатов при разнообразных клинических проявлениях поясничного остеохондроза:


  • аналгезирующий эффект
  • динамическая разгрузка всех структур позвоночного канала
  • регенерация хрящевой ткани диска и улучщение механических свойств диска
  • стабилизация позвоночного двигательного сегмента

Данный метод позволяет проводить лечебные манипуляции в условиях безопасной анестезии, значительно сократить период выздоровления, проводить профилактическое лечение, повторять манипуляции и значительно снизить материальные затраты на лечение.

  • остеохондроз поясничного и шейного отделов позвоночника, осложненный грыжеобразованием и развитием компрессионно-ишемической радикулопатии
  • нестабильность позвоночных двигательных сегментов I-II степени
  • стойкий болевой синдром шейной, поясничной локализации, резистивный к консервативному лечению в срок более 3 месяцев
  • отсутствие четких показаний к нейрохирургической дискэктомии
  • соматические противопоказания к проведению нейрохирургической дискэктомии и общему наркозу.
  • недискогенный и неспондилогенный характер боли, подтвержденный данными объективного исследования(рентгенография, КТ, МРТ)
  • инфекционные, психические заболевания
  • спондилит, спондилолистез более II степени
  • значительное (более 5 мм) каудальное или краниальное смещение секвестра

Предложенный метод в большинстве случаев (84-87%) в сроки от одного месяца до одного года после операции обеспечивает полное разрешение локальной патогенетической ситуации поясничного остеохондроза и ликвидацию диско-васкулярного или диско-радикулярного конфликта.

Для проведения процедуры пациент госпитализируется в стационар на несколько часов. Процедура проводится под местным наркозом, пациент выписывается в тот же день.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно .



Источник: http://spinanebolit.com.ua/pages/view/lazernaya_nukleotomiya__

Ортопедия в Израиле

Эндоскопическая нуклеотомия в Израиле

Лечение грыжи позвоночника в Израиле

Межпозвоночные грыжи являются одним из сложных заболеваний позвоночника. Они образуются при смещении межпозвонкового диска. Основные причины, провоцирующие заболевание: большие физические нагрузки; травмы позвоночника; заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз); нарушения питания; возрастные изменения в костной системе; различные заболевания внутренних органов. Основные симптомы межпозвоночных грыж: боли в спине, головные боли, нарушения дыхания и работы сердца, боли в верхних и нижних конечностях.

Межпозвоночные грыжи – одна из самых сложных патологий позвоночника. Причина из появления – смещение межпозвонковых дисков.

К возникновению межпозвоночных грыж приводят следующие заболевания и состояния:

  • остеохондроз;
  • сколиоз;
  • изменения в костной системе возрастного характера;
  • травмы позвоночного столба;
  • расстройства питания;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • тяжелые нагрузки на позвоночник.

Межпозвоночные грыжи чаще всего проявляют себя болями в спине, головными болями, болями в конечностях, расстройством дыхательной и сердечной деятельности.



Грыжа межпозвоночного диска происходит, когда диск повреждается вследствие травмы или остеохондроза и разрушается. Это происходит когда мышцы, окружающие диск слабые или спазмированные и не защищают его от повреждений во время нагрузки. Это заболевание в основном выражается сильными болями в спине. Такая боль может не просто ограничить привычную деятельность, а иногда привести к инвалидности, т.е. значительно снизить трудоспособность.

В основном эта болезнь возникает у людей от 30 до 50 лет, у детей она почти не встречается, а если и бывает, то в следствии профессионального спорта или сколиоза.

Привести к грыже могут: травмы, сколиозы, остеохондроз, остеопороз и т.д. Грыжа возникает, если в межпозвоночный диск ограничивается доступ воды и микроэлементов, а это может возникать в следствии нарушенной работы мышц окружающих позвонки, диск становится обезвоженным и теряет свою упругость. Сначала возникает протрузия (высыхание) диска, а потом при травме (падение на спину, спрыгивание с высоты и т.д.) или повышенной нагрузке (поднятие тяжестей, профессиональный спорт), дегенерация и разрушение диска (грыжа).

Для того чтобы этого избежать необходимо после длительного нахождения за рулем или компьютером разгружать мышцы позвоночника специальными упражнениями. Если работа связана с тяжелым физическим трудом, то мышечно-связочный аппарат позвоночника должен быть крепким и выносливым, а это достигается только регулярными тренировками.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника наступает вследствие разрушения диска, к чему приводит неравномерная нагрузка, несбалансированный мышечный корсет позвоночника и травмы.



Это опасное заболевание может выражаться сильными болями, не только в пояснице, но и в ноге и стопе, что приводит к сковыванию движений, хромоте и онемением пальцев ног. Это не дает возможности нормально передвигаться, длительно сидеть или стоять и может повлечь инвалидность ввиду утраты трудоспособности.

В поясничном отделе пять позвонков, которые соединяют межпозвоночные диски. Они нужны для того чтобы равномерно распределить давление на позвонки при нагрузках. При нарушенном кровотоке в мышцах, окружающих позвонки, нарушается питание дисков, они становятся хрупкими и под воздействием нагрузки разрушаются, то есть возникает грыжа. Мышечный спазм сопровождается сдавливанием нервных окончаний, вследствие чего возникает боль.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника причиняет человеку острую и хроническую (ноющую) боль, ноги немеют, также один из симптомов – это «ватность» или слабость в ногах. Причинами этого недуга могут быть: сколиоз, повышенные физические нагрузки (долгое сидение, профессиональный спорт), травмы (ДТП) и т.д. Вредные привычки, например курение, так же ухудшают кровообращение в тканях и усугубляют соматическое состояние.

Такой диагноз ставится при помощи рентгенологического исследования позвоночника, компьютерной и магниторезонансной томографии.

В лечении межпозвоночной грыжи в Израиле оперативным путем прибегают в случаях безуспешной консервативной терапии и возникновении осложнений – нарушение работы внутренних органов, снижение функциональной активности конечностей.



При жалобах больного на иррадиацию боли в нижние конечности, чувство онемения конечностей врач может предположить наличие у больного грыжи межпозвоночного диска. Грыжа оказывает давление на корешок спинно-мозгового нерва, вызывая выжеуказанные симптомы и чаще всего требует оперативного лечения.

Когда консервативные методы уже не помогают, для лечения межпозвоночной грыжи, в клинике успешно выполняют чрезкожную эндоскопическую нуклеотомию – малоинвазивную операцию, современный и эффективный метод. Операция выполняется с помощью специализированных эндоскопов для позвоночника, с помощью которого определяется размер межпозвоночной грыжи, подлежащей удалению и передается изображение на экран видеомонитора.

При проведении данной операции хирургическое вмешательство осуществляется через насечку длиной 0,8 см между остистыми отростками позвонков. В стороне от нее производится прокол кожи для введения эндоскопа, под контролем которого производится щадящее удаление части межпозвонкового диска, вызывающего сдавливание нервного корешка. Операция проводится под местной анестезией. Ввиду отсутствия травмы мягких тканей и нервного корешка, кровопотери и щадящей техники уже на следующий день пациент может быть выписан из клиники.

Таким образом, хирург видит оперируемую область, без необходимости открытого разреза. Операция проводится под местной анестезией, амбулаторно. Делается небольшой разрез на боку, через которые вводятся небольшие конусообразные канюли (трубки). При помощи эндоскопа вводится микро спираль. Спираль, вращаясь удаляет поврежденную часть межпозвоночной грыжи. Длительность операции составляет сорок минут.

После такой операции, с атравматичной техникой, реабилитация не требуется. На следующий день после манипуляции, врачом проводится контрольный осмотр. Все пациенты получают подробнейшую программу физиотерапевтических процедур, необходимых для восстановления. Возможно, что уже на следующий день, пациента выпишут из клиники.



Эффективность лечения межпозвоночной грыжи в Израиле, выше описанным методом (чрезкожной эндоскопической нуклеотомии), составляет выше 85%, что подтверждается статистическими данными. Операции по лечению межпозвоночных грыж в клиниках выполняются высококвалифицированными хирургами-ортопедами. Персонал клиники владеет огромным опытом и профессионализмом. В клинике используется мощное технологическое обеспечение. Все это обеспечивает высокие результаты в лечении межпозвоночной грыжи в клинике.

Малоинвазивная хирургия позвоночника в Израиле: чрескожная нуклеотомия

Современная хирургия все больше склоняется к выбору малоинвазивных операционных методов, позволяющих решить сугубо хирургические задачи — и, при этом, как можно меньше травмировать пациента. В нейрохирургии — и, в том числе — в области хирургии позвоночника, эти методы применяются израильскими специалистами с гарантированным успехом, за которым стоит огромный опыт, высокая квалификация и мощное технологическое обеспечение.

Чрескожная эндоскопическая нуклеотомия призвана помогать нейрохирургам и ортопедам в лечении заболеваний межпозвонковых дисков в нижне-поясничном отделе позвоночника.

Межпозвонковые диски представляют собой эластичные пластины из хрящевой ткани толщиной около 5 мм, которые выполняют роль амортизаторов при движении позвонков. В центре каждого диска расположено пульпозное ядро желеобразной конституции. Возрастные, травматические, воспалительные изменения приводят к изменению структуры этого ядра, потере им гибкости и передаче амортизирующих функций окружающему пульпу фиброзному кольцу. Неправильные движения, нагрузки и другие факторы вызывают появление микротрещин фиброзного кольца, в которых могут застревать фрагменты пульпозного ядра.

Этот процесс проявляется острыми и очень интенсивными болями, которые знакомы многим людям, как «прострелы». Раз появившись, трещины склонны к постепенному расширению, что вызывает увеличение выхода пульпы, так что сначала образуется протрузия — выпячивание малых количеств диска, а дальнейшие прогрессирование приводит к выходу значительной части ядра — позвонковой грыже. Появление грыжи может вызывать серьезные неврологические нарушения, что сопряжено с резким ухудшением качества жизни пациента.



К счастью, большинству людей, страдающих болями в позвоночнике, удается поддерживать свое удовлетворительное самочувствие с помощью разнообразных консервативных методов лечения. Но бывают случаи, когда помочь может только операция. Однако, открытая операция на позвоночнике всегда сопряжена с риском сопутствующего повреждения тонких нервных структур. Удачной альтернативой травматичной и тяжелой операции служит чрезкожная нуклеотомия. Она успешно применяется для сохранения подвижности межпозвонкового диска, а также при очень больших размерах грыжи и при стенозах позвоночного канала.

Операция выполняется при помощи специализированного эндоскопа, который имеет рабочий канал для инструментов и оптический канал, в котором закреплена видеокамера, обеспечивающая передачу изображения на экран монитора. Таким образом, хирург видит операционное поле без необходимости открытого разреза.

Чрезкожная эндоскопическая нуклеотомия: ход операции

Операция производится под местной анестезией. Для доступа к грыжевому выпячиванию межпозвоночного диска через небольшое отверстие в боку вводятся конусообразные канюли, или трубки. С помощью эндоскопа определяется подлежащий удалению участок грыжевого выпячивания. Само удаление выполняют специальным зондом и лазером. В ядро вводят ферментативный препарат, способствующий уменьшению его размеров, что помогает заживлению фиброзного кольца.

Операция часто проводится амбулаторно, в некоторых случаях (пожилой возраст пациента, большой объем вмешательства и др.) требуется госпитализация в течение 1-2 дней.

В течение первых двух недель после операции пациент получает специальный корсет, в котором он может двигаться и даже водить автомобиль. Кроме того, в каждом случае разрабатывается индивидуальная программа послеоперационной физиотерапевтической реабилитации.



Для эффективной организации лечения проблем с позвоночником в ведущих клиниках Израиля достаточно связаться с консультантом портала Медсервер, который предложит быстрые сроки и разумные цены всем, кто заинтересован обратиться к услугам лучших специалистов знаменитой израильской медицины.

Источник: http://medserver.co.il/story/maloinvazivnaya-hirurgiya-pozvonochnika-v-izraile-chreskozhnaya-nukleotomiya

Чрескожная эндоскопическая нуклеотомия – лечение в Германии

Лечение в Германии межпозвоножной грыжи диска (МГД) включает в себя различные методики, в том числе и чрескожную эндоскопическую нуклеотомию. Этот метод особенно привлекателен тем, что применяется амбулаторно, малоинвазивным способом с применением местной анестезии. Через минимальный разрез на коже к поврежденному межпозвоночному диску подводится эндоскоп со спиральным лезвием на конце, которое, вращаясь, иссекает выпяченную часть пульпозного кольца, оказывающую давление на нерв и вызывающую болевой синдром. Благодаря тому, что длительность операции всего 15 минут, реабилитационный период не требуется, а эффективность этого способа лечения составляет по различным оценкам более 85%, этот вариант является одним из самых распространенных для лечения МГД, особенно при поражениях грудного и поясничного отделов латеральной, или боковой, локализации. Тип эндоскопа, как и нюансы методики, могут варьироваться.

Цена процедуры составляет околоевро.

Предлагаем также ознакомиться с другими методиками:



По вопросам проведения лечения в Германии свяжитесь с нами по телефонам:

Источник: http://medyourlife.com/endoscopic-nucleo/

Эндоскопическая нуклеотомия

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ и ЛЕЧЕНИЕ в КЛИНИКУ ОАО МЕДИЦИНА — МОСКВА

Спинальные боли испытывают практически все люди в возрасте после 50 лет. Нередко такие боли связаны с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника, медикаментозное лечение которых, как правило, имеет положительный, но временный эффект и нередко затягивается на годы, что приводит к социальной дезадаптации.

С появлением высокоэнергетических лазерных аппаратов, передающих лазерную энергию по тонким светопроводящим волокнам, хирургическое лечение протрузий и грыж межпозвонковых дисков стало удобно проводить методами чрезкожной лазерной дискэктомии. Согласно этому методу, тонкий световод через пункционную иглу вводится в диск. В дальнейшем по этому волокну распространяется достаточно мощное лазерное излучение. В результате физических эффектов, возникающих при взаимодействии излучения с тканью, в диске формируется полость.



Неэндоскопическая перкутанная лазерная нуклеотомия

Неэндоскопическая перкутанная лазерная нуклеотомия в сравнении с другими методами чрезкожной дискэктомии имеет существенные преимущества. Доза лазерного излучения легко регулируется в широких пределах, что обеспечивает строгий контроль лазерного воздействия на межпозвонковый диск. Применение игл малого диаметра и тонких световодов (мкм) позволяет достигать глубоких тканей позвоночника атравматично.

Варьируя параметрами лазерного устройства, можно добиться положительных результатов при разнообразных клинических проявлениях поясничного остеохондроза: аналгезирующий эффект, динамическая разгрузка всех структур позвоночного канала, регенерация хрящевой ткани диска и улучщение механических свойств диска, стабилизация позвоночного двигательного сегмента.

Данный метод позволяет проводить лечебные манипуляции в условиях безопасной анестезии, значительно сократить период выздоровления, проводить профилактическое лечение, повторять манипуляции и значительно снизить материальные затраты на лечение.

Показания к процедуре:



Остеохондроз поясничного и шейного отделов позвоночника, осложненный грыжеобразованием и развитием компрессионно-ишемической радикулопатии.

Нестабильность позвоночных двигательных сегментов I-II степени.

Стойкий болевой синдром шейной, поясничной локализации, резистивный к консервативному лечению в срок более 3 месяцев.

Отсутствие четких показаний к нейрохирургической дискэктомии.

  • Cоматические противопоказания к проведению нейрохирургической дискэктомии и общему наркозу.
  • Абсолютные противопоказания к проведению нуклеотомии:

    

    недискогенный и неспондилогенный характер боли, подтвержденный данными объективного исследования(рентгенография, КТ, МРТ),

    инфекционные, психические заболевания, спондилит, спондилолистез более II степени, значительное (более 5 мм) каудальное или краниальное смещение секвестра.

    Относительное противопоказание: первичный стеноз позвоночного канала.

    Предложенный метод в большинстве случаев (84-87%) в сроки от одного месяца до одного года после операции обеспечивает полное разрешение локальной патогенетической ситуации поясничного остеохондроза и ликвидацию диско-васкулярного или диско-радикулярного конфликта.

    Для проведения процедуры пациент госпитализируется в стационар на несколько часов. Процедура проводится под местным наркозом, пациент выписывается в тот же день.

    — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

    ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

    Операции на позвоночнике в Израиле

    Спинальная хирургия Израиля в лицах: интервью с нейрохирургом Ильей Пекарским – больница "Ассута"

    Протезирование межпозвоночного диска в клинике Кассель — Германия

    ИМПАНТАНТ Motion 6 — протез межпозвоночного диска M6 делает шейный отдел позвоночника опять подвижным и безболезненным.

    Лечение болей в спине и суставах без операции — Баден-Баден, Германия

    Безоперационное лечение позвоночника и суставов в специализированной клинике Баден-Бадена. Современные методы лечения артрозов и артритов. Знаменитые термальные купальни. Лечите спину и суставы с удовольствием!

    Источник: http://spinepain.ru/nucleotomy/

    Лазерная нуклеотомия межпозвонкового диска

    В российско-финской клинике «Скандинавия» проводятся операции по лечению грыж межпозвонковых дисков с помощью лазера – так называемая пункционная лазерная вапоризация дисков.

    Боли в спине, радикулит для огромного числа людей становятся причиной потери трудоспособности. Причина – грыжи межпозвонковых дисков: диск как бы выпячивается, выходит за свои нормальные размеры, сдавливает корешок нерва, в результате чего и появляется болевой синдром.

    Еще относительно недавно у людей, страдающих от сильных болей в спине, было фактически два пути: либо пытаться как-то снять боль с помощью медикаментозных препаратов, массажей и прочих консервативных методов; либо решаться на серьезную открытую, весьма травматичную операцию – с большими разрезами, удалением поврежденного диска и фиксацией позвоночника. Восстановительный период после таких операций был весьма длительным – 1,5-2 месяца, а иногда и больше.

    Однако в последние годы появилась еще одна возможность лечения грыж межпозвонковых дисков – это операции с использованием лазера: пункционная лазерная денуклеация (другое название – пункционная лазерная вапоризация) межпозвонковых дисков.

    Определенный прорыв в лечение грыж межпозвонковых дисков произошел в 1975 году, когда были впервые предложены малоинвазивные вмешательства в позвоночник. Тогда речь шла о введении в диск различных химических препаратов, которые были способны уменьшить его размер. Эта методика активно использовалась, более того – иногда она применяется и сейчас, но, к сожалению, у подобных операций бывает значительное количество осложнений: вводимые препараты весьма химически активны, и вызывают зачастую аллергические реакции, а иногда – и воспалительные процессы. И вот в конце восьмидесятых годов появились новые методики – методики лазерного воздействия на ядро диска.

    Суть подобных операций весьма проста: под воздействием медицинского лазера ядро межпозвонкового диска испаряется, сокращается в размерах, в результате чего уменьшается сам диск и грыжа как бы втягивается.

    При внешней простоте этой методики для ее использования необходимо сочетание трех факторов.

    • Во-первых, необходим хирург, хорошо владеющий этой методикой, умеющий делать пункции межпозвонковых дисков.
    • Во-вторых, необходима хорошая рентгеновская установка, под контролем которой проводится вся процедура.
    • И в-третьих, требуется собственно лазерная установка, которая весьма дорога – ее стоимость составляет десятки тысяч долларов.

    Сегодня в клинике «Скандинавии» все это есть: отличные хирурги, хороший цифровой рентгеновский аппарат, который дает минимальные лучевые нагрузки, и современная лазерная установка одного из ведущих производителей медицинских лазеров – немецкой фирмы «Дорнье» .

    Методика лазерной вапоризации хорошо известна в мире, и ее эффективность многократно подтверждена. Однако из-за того, что необходимое для проведения подобных операций оборудование – и сам лазер, и рентгеновская аппаратура – стоят весьма недешево, в Санкт-Петербурге сегодня эти операции проводятся редко (обычно их делают, если та или иная государственная клиника получает на апробацию лазер какого-либо западного производителя). «Скандинавия» же имеет возможность проводить лазерные вапоризации в постоянном режиме.

    Для пациентов это возможность вернуться к нормальной жизни уже на следующий день после проведения операции!

    Как проходит операция

    Пациент поступает в клинику в день, когда назначена операция. Само хирургическое вмешательство проводится без общего наркоза, под местной анестезией и длится в среднем около получаса. Под контролем рентгеновского аппарата в ядро межпозвонкового диска вводится игла. Через эту иглу вводится световод, по которому идет лазерное излучение. Ядро диска испаряется, уменьшается, диск сокращается в размерах, давление на корешки нервов исчезает и боли проходят. Обычно в полной мере результат – исчезновение болевых ощущений – пациенты ощущают на третий-четвертый день после операции, но иногда – и сразу после ее завершения. В любом случае уже на следующий день человек выписывается домой – и уходит сам, на своих ногах. Какой-то специальный постельный режим после операции не требуется, можно возвращаться к работе – естественно, с некоторыми ограничениями на время реабилитационного периода.

    По словам специалистов, этот метод лечения подходит прежде всего для работоспособных и активных людей в возрасте от 20 до 50 лет, позволяя им решить проблемы с позвоночником, фактически не выпадая из рабочего ритма. Для людей более старшего возраста, с выраженными дегенеративными изменениями диска, этот метод подходит не всегда.

    «Методика лазерной вапоризации дисков не исключает проведения терапевтического лечения. Обычно все пациенты с грыжами диска, с радикулитами свое лечение начинают у неврологов. И на первом этапе лекарства, массажи и прочие консервативные процедуры дают хороший эффект. Поэтому мы не говорим, что как только у вас заболела спина – сразу надо делать операцию. Однако зачастую у подобных пациентов наступает момент – не у всех, конечно, но у многих – когда консервативные методики перестают давать результат. Или когда подобное лечение занимает уже столько времени, что человек оказывается полностью привязан к лечебным процедурам. В этом случае лазерная вапоризация может помочь. Это как бы промежуточный этап между медикаментозным лечением и проведением тяжелой открытой операции на позвоночнике», — объясняет главный врач клиники Трофимова Татьяна Николаевна.

    Лазерная вапоризация диска – операция не дешевая: сказывается дороговизна используемого оборудования и расходных материалов. И тем не менее – в Петербурге они значительно дешевле, чем за рубежом: за границей подобные операции стоят более 10 тысяч евро. В «Скандинавии» – дешевле на порядок.

    Источник: http://www.avaclinic.ru/service/operatsii/neyrohirurgicheskie-operacii/for-grownup/lazernaya-nukleotomiya-mezhpozvonkovogo-diska/

    Ортопедия в Израиле

    Эндоскопическая нуклеотомия в Израиле

    Лечение грыжи позвоночника в Израиле

    Межпозвоночные грыжи являются одним из сложных заболеваний позвоночника. Они образуются при смещении межпозвонкового диска. Основные причины, провоцирующие заболевание: большие физические нагрузки; травмы позвоночника; заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз); нарушения питания; возрастные изменения в костной системе; различные заболевания внутренних органов. Основные симптомы межпозвоночных грыж: боли в спине, головные боли, нарушения дыхания и работы сердца, боли в верхних и нижних конечностях.

    Межпозвоночные грыжи – одна из самых сложных патологий позвоночника. Причина из появления – смещение межпозвонковых дисков.

    К возникновению межпозвоночных грыж приводят следующие заболевания и состояния:

    • остеохондроз;
    • сколиоз;
    • изменения в костной системе возрастного характера;
    • травмы позвоночного столба;
    • расстройства питания;
    • тяжелые соматические заболевания;
    • тяжелые нагрузки на позвоночник.

    Межпозвоночные грыжи чаще всего проявляют себя болями в спине, головными болями, болями в конечностях, расстройством дыхательной и сердечной деятельности.

    Грыжа межпозвоночного диска происходит, когда диск повреждается вследствие травмы или остеохондроза и разрушается. Это происходит когда мышцы, окружающие диск слабые или спазмированные и не защищают его от повреждений во время нагрузки. Это заболевание в основном выражается сильными болями в спине. Такая боль может не просто ограничить привычную деятельность, а иногда привести к инвалидности, т.е. значительно снизить трудоспособность.

    В основном эта болезнь возникает у людей от 30 до 50 лет, у детей она почти не встречается, а если и бывает, то в следствии профессионального спорта или сколиоза.

    Привести к грыже могут: травмы, сколиозы, остеохондроз, остеопороз и т.д. Грыжа возникает, если в межпозвоночный диск ограничивается доступ воды и микроэлементов, а это может возникать в следствии нарушенной работы мышц окружающих позвонки, диск становится обезвоженным и теряет свою упругость. Сначала возникает протрузия (высыхание) диска, а потом при травме (падение на спину, спрыгивание с высоты и т.д.) или повышенной нагрузке (поднятие тяжестей, профессиональный спорт), дегенерация и разрушение диска (грыжа).

    Для того чтобы этого избежать необходимо после длительного нахождения за рулем или компьютером разгружать мышцы позвоночника специальными упражнениями. Если работа связана с тяжелым физическим трудом, то мышечно-связочный аппарат позвоночника должен быть крепким и выносливым, а это достигается только регулярными тренировками.

    Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника наступает вследствие разрушения диска, к чему приводит неравномерная нагрузка, несбалансированный мышечный корсет позвоночника и травмы.

    Это опасное заболевание может выражаться сильными болями, не только в пояснице, но и в ноге и стопе, что приводит к сковыванию движений, хромоте и онемением пальцев ног. Это не дает возможности нормально передвигаться, длительно сидеть или стоять и может повлечь инвалидность ввиду утраты трудоспособности.

    В поясничном отделе пять позвонков, которые соединяют межпозвоночные диски. Они нужны для того чтобы равномерно распределить давление на позвонки при нагрузках. При нарушенном кровотоке в мышцах, окружающих позвонки, нарушается питание дисков, они становятся хрупкими и под воздействием нагрузки разрушаются, то есть возникает грыжа. Мышечный спазм сопровождается сдавливанием нервных окончаний, вследствие чего возникает боль.

    Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника причиняет человеку острую и хроническую (ноющую) боль, ноги немеют, также один из симптомов – это «ватность» или слабость в ногах. Причинами этого недуга могут быть: сколиоз, повышенные физические нагрузки (долгое сидение, профессиональный спорт), травмы (ДТП) и т.д. Вредные привычки, например курение, так же ухудшают кровообращение в тканях и усугубляют соматическое состояние.

    Такой диагноз ставится при помощи рентгенологического исследования позвоночника, компьютерной и магниторезонансной томографии.

    В лечении межпозвоночной грыжи в Израиле оперативным путем прибегают в случаях безуспешной консервативной терапии и возникновении осложнений – нарушение работы внутренних органов, снижение функциональной активности конечностей.

    При жалобах больного на иррадиацию боли в нижние конечности, чувство онемения конечностей врач может предположить наличие у больного грыжи межпозвоночного диска. Грыжа оказывает давление на корешок спинно-мозгового нерва, вызывая выжеуказанные симптомы и чаще всего требует оперативного лечения.

    Когда консервативные методы уже не помогают, для лечения межпозвоночной грыжи, в клинике успешно выполняют чрезкожную эндоскопическую нуклеотомию – малоинвазивную операцию, современный и эффективный метод. Операция выполняется с помощью специализированных эндоскопов для позвоночника, с помощью которого определяется размер межпозвоночной грыжи, подлежащей удалению и передается изображение на экран видеомонитора.

    При проведении данной операции хирургическое вмешательство осуществляется через насечку длиной 0,8 см между остистыми отростками позвонков. В стороне от нее производится прокол кожи для введения эндоскопа, под контролем которого производится щадящее удаление части межпозвонкового диска, вызывающего сдавливание нервного корешка. Операция проводится под местной анестезией. Ввиду отсутствия травмы мягких тканей и нервного корешка, кровопотери и щадящей техники уже на следующий день пациент может быть выписан из клиники.

    Таким образом, хирург видит оперируемую область, без необходимости открытого разреза. Операция проводится под местной анестезией, амбулаторно. Делается небольшой разрез на боку, через которые вводятся небольшие конусообразные канюли (трубки). При помощи эндоскопа вводится микро спираль. Спираль, вращаясь удаляет поврежденную часть межпозвоночной грыжи. Длительность операции составляет сорок минут.

    После такой операции, с атравматичной техникой, реабилитация не требуется. На следующий день после манипуляции, врачом проводится контрольный осмотр. Все пациенты получают подробнейшую программу физиотерапевтических процедур, необходимых для восстановления. Возможно, что уже на следующий день, пациента выпишут из клиники.

    Эффективность лечения межпозвоночной грыжи в Израиле, выше описанным методом (чрезкожной эндоскопической нуклеотомии), составляет выше 85%, что подтверждается статистическими данными. Операции по лечению межпозвоночных грыж в клиниках выполняются высококвалифицированными хирургами-ортопедами. Персонал клиники владеет огромным опытом и профессионализмом. В клинике используется мощное технологическое обеспечение. Все это обеспечивает высокие результаты в лечении межпозвоночной грыжи в клинике.

    Источник: http://www.rusmedserv.com/orthoisrael/nukleotomiya/

    Чрескожная эндоскопическая нуклеотомия нижнепоясничных дисков: обзор литературы

    Транскрипт

    1 Л.Д. Сак и др., 2004 Чрескожная эндоскопическая нуклеотомия нижнепоясничных дисков: обзор литературы Л.Д. Сак 1, Е.Х. Зубаиров 1, А.И. Козель 2 1 АНО МСЧ администрации Магнитогорска 2 Челябинский государственный институт лазерной хирургии Представленный обзор литературы посвящен важной проблеме лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника щадящей малоинвазивной методикой, каковой является эндоскопическая нуклеотомия. Прослежены последовательные этапы трансформации методики от пункции межпозвонкового диска до полноценной декомпрессии с использованием эндоскопического контроля. Подробно анализируются показания и противопоказания к эндоскопическим операциям, хирургические осложнения и результаты лечения. Обсуждаются возможности различных способов интраоперационного визуального контроля (КТ, МРТ, флюороскопия). Представленная информация демонстрирует возможности эндоскопической нуклеотомии. Ключевые слова: эндоскопическая нуклеотомия, артроскопическая микродискэктомия, чрескожная дискэктомия, межпозвонковый диск. Transcutaneous Endoscopic Nucleotomy of Lower Lumbar Discs: Literature Review L.D. Sak, E.H. Zubairov, A.I. Kozel’ Literature review is dedicated to an important problem treatment of neurological manifestation of vertebral osteochondrosis by minimal invasive method, i.e. endoscopic nucleotomy. Consistent stages of method transformation from intervertebral disc puncture to complete decompression under endoscopic control have been followed. Indications and contra-indications, complications and results of treatment are analyzed in detail. Potentialities inherent in various techniques of visual intraoperation control (CT, MRI, fluoroscopy) are discussed. The reported information convincingly proves great potential of endoscopic nucleotomy. Key words: endoscopic nucleotomy, arthroscopy microdiscectomy, percutaneous discectomy, intervertebral disc. Hir. Pozvonoc. 2004;(4): В отечественной хирургии сложилась парадоксальная ситуация. В то время как абдоминальная хирургия широко использует малоинвазивные методики, в основном лапароскопические, достигнув при этом впечатляющих успехов, малоинвазивная хирургия при нейрохирургических заболеваниях сконцентрировалась на патологии сосудов головного и спинного мозга, окклюзионных поражениях ликворных путей, хронических гематомах, проблемах биопсии, трансфеноидальной хирургии [11, 18, 29, 44, 121]. Чрескожная эндоскопическая нуклеотомия это только небольшой раздел малоинвазивной хирургии позвоночника, но представляется, что именно эта методика, являясь разумной альтернативой традиционной дискэктомии интерламинарным доступом, поможет нейрохирургам и ортопедам в лечении патологии нижнепоясничных дисков. Заднебоковой подход к позвоночным структурам разработан и описан J. Valls, C. Ottolenghi, F. Schajowicz в 1948 г. [115]. Работа была посвящена аспирационной биопсии позвонков. Технические трудности в создании необходимых инструментов и ограниченные возможности флюороскопического контроля в то время не давали возможности использовать заднебоковой подход для дисковой декомпрессии. Значительным событием в развитии перкутанных методик стало описанное в 1951 г. L. Hult [61] уменьшение внутридискового давления при фенестрации передних отделов фиброзного кольца в серии из 30 больных, оперированных ретроперитонеальным доступом. В совокупности с исследованиями C. Ottolenghi [89], R. Robertson, R. Ball [98], F. Craig [45], L. Smith [109] комплекс этих работ стал предпосылкой к разработке заднебокового доступа для хемонуклеолизиса, дискографии и, конечно, чрескожной нуклеотомии. Первое сообщение о чрескожной нуклеотомии в мировой литературе датируется 1975 г., когда S. Hijikata, M. Iamagishi, T. Nakayama, K. Oomori (мы специально указываем фамилии всех авторов революционной работы, чтобы как-то скрасить историческую несправедливость: как пионер во всех работах упоминается только S. Hijikata) в статье «Чрескожная нуклеотомия: новый метод лечения поясничных грыж диска» [56] описали первую серию больных, у которых заднебоковым доступом удалена центральная часть диска. Авторы, используя 5 мм канюлю, проводимую дорсолате- 89

    2 ральным подходом, сообщили о 68 % успешных результатов. Через 12 лет, обобщив свой опыт, S. Hijikata доводит число хороших исходов до 72 % [57]. P. Kambin, S. Hoppenfeld претендовали на звание первооткрывателей, сообщая, что чрескожная нуклеотомия ими была проведена в 1973 и 1974 гг. соответственно, но, поскольку их исследования были опубликованы позднее [60, 71], пальма первенства по праву принадлежит S. Hijicata с соавт. В качестве компенсации следует отметить, что, на наш взгляд, в проблеме чрескожной нуклеотомии ныне здравствующий Parvis Kambin (ортопедическая клиника Пенсильванского университета) безусловно является лидером по оценке SCI (Science Citation Index), а актуальность, новизну и свежесть его работ трудно переоценить. Именно перу P. Kambin принадлежит монография 1991 г. [66], где впервые в мировой практике он описывает два случая эндоскопической нуклеотомии, выполненные в 1973 и 1974 гг. В 1973 г. больной 60 лет с правосторонней ишиалгией на фоне протрузии дисков L 3 L 4 и L 5 -S 1 оперирован на двух уровнях: L 3 L 4 ламинэктомическим доступом, другой уровень подвергнут декомпрессии через канюлю, введенную дорсолатерально. В 1974 г. 43-летней женщине с клиническими и миелографическими признаками грыжи диска L 4 L 5 проводится чрескожная нуклеотомия с последующей открытой операцией в связи с недостаточной декомпрессией. Задержка публикаций была связана с длительным рассмотрением новой методики в Этическом комитете при Пенсильванском университете. С опубликованием в 1985 г. работы G. Onic, С. Helms, L. Ginsberg et al. [85] «Чрескожная поясничная дискэктомия с использованием нового аспирационного зонда» появляется принципиально новая методика автоматизированная перкутанная люмбарная нуклеотомия (АПЛН). Если в способе Hijicata Kambin используются различного рода хирургические щипцы, то при АПЛН нуклеотом вводится заднебоковым доступом в центральную часть диска и производится автоматизированное разрушение центральных отделов диска. Основная цель АПЛН уменьшение внутридискового давления, что реализуется с помощью моторизированного устройства со сменными рабочими головками в комбинации с вакуумным отсасыванием. Система позволяет разрушать большие дисковые фрагменты с одновременным отмыванием материала. Современный нуклеотом (компания «Surgical Dynamics», США) выполняет автоматизированное выкусывание пульпозного ядра, орошение зоны операции и отсасывание содержимого. Зонды, используемые с нуклеотомами, сконструированы таким образом, что происходит избирательная резекция пульпозного ядра, не затрагивающая при этом фиброзного кольца. Тупой конец зонда позволяет более безопасно, в отличие от лазера или артроскопического шейвера, проводить манипуляцию, контролировать фронтальное продвижение зонда. Модификация нуклеотома («Pro-Vac») позволяет работать как на позвоночном столбе, так и на головном мозге: во время спинальных операций к консоли «ProVac» подключаются нуклеотомные зонды, а при церебральных насадка для удаления гематом. К консоли нуклеотома могут подключаться разнообразные зонды: 1. Жесткие зонды диаметром 2,0; 2,5 и 3,5 мм двух вариантов длины для эндоскопического доступа. 2. Изгибаемый под необходимым углом зонд Micro II для открытого доступа. 3. Изгибаемый от 0 до 90 зонд Flex II для работы через инструментальный канал гибкого эндоскопа. 4. Система «Nucleotome EndoFlex», представляющая собой интегрированный в одном инструменте гибкий нуклеотомный зонд и гибкий (управляемый) фиброскоп [93]. В настоящее время наборы для эндоскопической нуклеотомии представлены рядом крупных производителей медицинской техники [58, 114, 125, 126]. Используются различные способы выполнения нуклеотомии: по методу воздействия: механический (автоматический, ручной); по виду доступа: заднебоковой, интерламинарный, чрезбрюшинный, забрюшинный; по отношению к диску: моноили бипортальный; по типу видеоконтроля: с постоянным видеоконтролем, с переменным видеоконтролем; по способу контроля инструмента: флюороскопический, компьютерно-томографический. Возможны в комбинации с лазерной вапоризацией, папаинизацией, термотерапией, фотосенсибилизацией [9, 16, 46, 59, 79, 85, 89, 99, 126]. Анатомические и интраоперационные исследования, проведенные многочисленными авторами, подтвердили, что треугольная рабочая зона, так называемый треугольник Kambin, имеет достаточно большие размеры, что позволяет свободно манипулировать хирургическими приборами. Корешок, выходящий из межпозвонкового отверстия, является переднелатеральной границей этой зоны, медиальная стенка твердая мозговая оболочка. Высота треугольной рабочей зоны определяется высотой межпозвонкового промежутка. Средние размеры треугольника Kambin составляют 10 х 10 х 12 мм [65, 68, 81, 83, 92, 108]. Из-за опасности повреждения нервных структур стали использовать рабочие трубки малого калибра с автоматизированной эвакуацией дискового материала [86]. Трубки такого размера позволяли провести только минимальное, центральное, вакуумирование диска. Практический интерес представляет вопрос о принудительном всасывании в зоне дискэктомии. Давление ниже атмосферного способствует перемещению фрагментов диска ближе к зоне манипуляции механическими экстракторами [72]. Интраоперационное использование вакуумирования у 150 пациентов доказало его безопасность и необходимость [66]. Дальнейшее развитие нуклеотомии связано с технической модернизацией инструментария, используемого 90

    3 при дискэктомии. A. Schreiber, Y. Suezawa, в 1979 г. применившие методику и инструмент Hijikata, обнаружили, что трубки небольшого диаметра, разработанные под азиатские анатомические стандарты, не соответствуют стандартам более крупных европейцев [105]. В результате совместной работы специалистовбиомехаников появились принципиально новые телескопические расширители. Инструмент включал в себя первую иглу, предназначенную для пункции диска и дискографии. Эта же игла замещалась на проводник, что позволяло провести телескопические канюли. Преимущество этого инструмента состояло в том, что он не вырезал отверстие в тканях с помощью режущего цилиндрического наконечника, а раздвигал окружающие ткани, подобно открывающемуся занавесу, при помощи конусовидного наконечника. В подобном виде инструмент входит во все современные наборы для дискэктомии. Вход в диск для введения рабочих инструментов может быть выполнен двумя методами: постепенной дилатацией и одномоментной перфорацией с использованием круговых режущих инструментов. В диск последовательно вводят канюли увеличивающихся размеров [111, 112]. В 1977 г. были проведены эксперименты на трупах, демонстрирующие возможности непрерывной оптической внутридисковой визуализации в ходе бипортальной нуклеотомии [101]. В 1979 г. A. Schreiber, H. Leu впервые успешно выполнили в клинике чрескожную дискэктомию с приспособленной артроскопической системой. Идея использования эндоскопа в качестве контроля в процессе нуклеотомии перевела операцию на качественно более высокий уровень. Сегодня оптическая визуализация стала стандартом контроля в выполнении чрескожных процедур. В 1991 г. A. Schreiber, H. Leu [104] предложили бипортальный подход для улучшения дисковой декомпрессии в случае срединно расположенных грыж диска. В 1992 г. австрийский ортопед G. Vogl сообщает об успешных перкутанных операциях, проводимых под контролем компьютерного томографа. КТ-контроль сделал операцию более точной, позволил снизить частоту осложнений. По причине дороговизны методика КТ-контроля не получила широкого распространения. Другим достижением G. Vogl является разработка чрескожных операций, осуществляемых междужковым доступом под контролем КТ [ ]. К первым малоинвазивным методикам, разработанным в России, нужно отнести различные способы дерецепции и папаинизации диска с целью разрушения ноцицептивных окончаний фиброзного кольца, разработанных на кафедре Новокузнецкого ГИУВа [12, 14, 15]. Научным коллективом кафедры на основе дискографии детально разработана теория дегенерации межпозвонковых дисков, объясняющая патогенез остеохондроза позвоночника. В мировой литературе общепризнаны работы отечественной школы по научной разработке и внедрению в клиническую практику энзимотерапии папаином [2 4, 6, 8 10, 15, 22 24]. Первые работы по нейрохирургии, посвященные чрескожной декомпрессии межпозвонковых дисков, опубликованы В.В. Щедренком, А.Н. Соваковым с соавт. [21, 26 28]. В кандидатской диссертации А.Н. Совакова [21] изучены показания и противопоказания к пункционной фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков, разработан оригинальный инструментарий. Методика опробована в лечении 415 больных с хорошим результатом в 87 % наблюдений и с минимальным процентом осложнений. А.Г. Постников [17] сообщает о 20 больных с патологией нижнепоясничных дисков, оперированных с использованием заднебокового доступа, осуществляемого под контролем электронно-оптического преобразователя. К показаниям автор отнес длительную люмбалгию и корешковые синдромы. В качестве одного из методов обследования использовалась дискография. У 18 больных были отмечены хорошие результаты. С.В. Бровкин [1] обсуждает результаты лечения различными чрескожными методиками. Оперирован в общей сложности 41 больной, 21 пациенту проводилась пункционная эндоскопическая декомпрессия диска, 20 лазерная декомпрессия Nd-YAGлазером. В методике использован заднебоковой доступ, осуществляемый под контролем электронно-оптического преобразователя. Дооперационная диагностика включала в себя КТ, МРТ, миелографию. Показания аналогичны показаниям для микродискэктомий. В 80 % случаев автор добился хороших результатов. С.Ю. Шемякин [25] сообщает о 6 больных, подвергнутых пункционной эндоскопической нуклеотомии с использованием собственного модифицированного инструментария. Операции проводились заднебоковым доступом под контролем ЭОП. Дооперационное обследование: КТ, МРТ, МЭГ. Интраоперационно проводилась дискография, показаниями к которой являлись протрузия диска без разрыва фиброзного кольца, отсутствие в течение шести недель эффекта от консервативного лечения. Три хороших результата лечения. Очень важны, по нашему мнению, лабораторные исследования биомеханической прочности оперированных поясничных сегментов. С.Т. Ветрилэ с соавт. [3] проверяли прочность позвоночных сегментов на универсальной испытательной машине «Zwick- 1464» после вмешательств на дисках с применением и без применения имплантатов в эксперименте. Авторами доказан очень важный с практической точки зрения факт, что при операциях в пределах фиброзного кольца без стабилизации прочность позвоночного сегмента в отдаленные сроки наблюдений соответствует прочности неоперированного диска. Окончание в 1/2005 г. 91

    Источник: http://docplayer.ru/Chreskozhnaya-endoskopicheskaya-nukleotomiya-nizhnepoyasnichnyh-diskov-obzor-literatury.html